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借用器官捐贈推廣展板申請表

    學校名稱:*

    地址:*

    負責老師姓名:*

    任教科目:*

    聯絡電話:*

    手提電話:*
    本會將於稍後與老師就借用展板安排直接聯絡。若有需要,我們會透過WhatsApp聯絡。

    聯絡電郵:*
    本會將於稍後與老師就借用展板安排直接聯絡。若有需要,我們會透過WhatsApp聯絡。

    擬定借用日期 1 (DD/MM/YYYY)*

    擬定交還日期 1 (DD/MM/YYYY)*

    擬定借用日期 2 (DD/MM/YYYY)

    擬定交還日期 2 (DD/MM/YYYY)

    本會可提供以下物資供學校借用︰(請選擇所需物資):

    1. 器官捐贈專題展覽展板 (一套6塊,分別涵蓋以下6個主題,可選擇借用部份或全部)
    全部為甚麼要支持器官捐贈?認識腦死亡器官捐贈流程器官分配機制器官從那裡來?器官捐贈制度

    2. 問答遊戲二維碼 (題目設計是有關展板內容,可配合學校展覽活動使用)*

    需要不需要

    3. 活動紀念品 (可作為問答遊戲獎品,數量可再作商討)*

    需要不需要

    展板內容簡介服務
    視乎人手安排,本會可為參與展覽運作的同學安排網上或到校的展板內容簡介(約45分鐘)。*

    需要不需要

    借用細則︰
    1. 校方須確保展板使用及展覽期間的安全,按需要固定展板
    2. 展板及物資來回運輸費由學校支付
    3. 展板如有損壞或遺失,本會保留一切追究或索償的權利

    *本人已細閱並同意相關展板借用細則。

    *必填項目

    備註 : 你的個人資料絕對保密,資料只供香港器官移植基金會(「基金會」)用作發放有關借用展板,統計用途及就基金會的事宜與當事人聯絡。