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器官捐贈講座網上申請表

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    學校非牟利團體政府部門私人企業其他

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    中一中二中三中四中五中六

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    擬定日期 1 (DD/MM/YYYY)*

    擬定時段 （開始及結束時間） 1*

    擬定日期 2 (DD/MM/YYYY)

    擬定時段 （開始及結束時間） 2

    *必填項目

    備註 1: 本會將盡量依照貴校選擇的擬定日期安排講座，並發出確認電郵予負責老師。如貴校欲安排多於1次講座，請按需要自行再次填寫。

    備註 2: 你的個人資料絕對保密，資料只供香港器官移植基金會（「基金會」）用作安排器官捐贈專題講座﹑統計用途﹑及就基金會的事宜及活動與當事人聯絡。